关于提高我省居家养老医疗服务水平的建议

邱曼倍

　　一、背景：

　　目前中国已经进入老龄化社会，根据联合国数据调查表明，在2035年，预计中国内地人口达到65周岁及以上的占人口总数比例将达到20%以上。以我省肇庆市端州区为例，根据（广东省）肇庆市第七次全国人口普查公报—红黑统计公报库显示端州区常住人口为602402人，男性占比50.53%，女性占比49.47%，年龄结构中0-14岁占比18.58%，15-59岁占比67.37%，60岁以上占比14.05%，65岁以上占比9.98%。同时近半数患有高血压等慢性病，对医疗卫生和保健服务形成较大压力。肇庆居家养老服务内容之一的居家养老医疗服务处于摸索阶段。

　　虽然近些年来，肇庆市的社区卫生事业发展取得了一些进步，2020年《肇庆市加快推荐养老服务发展实施方案》中提升医养结合服务能力。按照“就近就便、互利互惠”原则，支持养老机构开展医疗服务、医疗机构开展养老服务，提升医养结合能力。将医养结合机构中符合条件的医疗机构按规定纳入城乡居民基本医疗保险定点范围。养老机构申请内部设置诊所、卫生所(室)、医务室、护理站的，取消行政审批，实行备案管理。养老机构举办二级及以下医疗机构的(不含急救中心、急救站、临床检验中心、中外合资合作医疗机构、港澳台独资医疗机构)，设置审批与执业登记“两证合一”。到2020年底，各地要普遍建立养老机构与医疗机构预约就诊、双向转诊等合作机制。建立基层医疗卫生机构与城乡居家养老服务机构合作机制，支持有条件的基层医疗卫生机构和医务人员与老年人日间照料中心、居家养老服务中心合作，与老年人家庭建立签约服务关系，为社区及签约的居家老年人提供连续性的医疗、康复、护理和健康管理服务。推广护理服务、家庭病床进社区，为居家老年人提供上门医疗护理服务。鼓励医护人员到医养结合机构执业，在职称评定等方面享受同等待遇。到2021年，全市至少建有1家设有老年病医院、康复医院、护理院或中医院等的养老机构。优化提升养老机构护理型床位占比，到2022年全市养老机构护理型床位占比不低于50%。均有落实。

　　二、肇庆居家养老服务医疗水平现状

　　 1.宣传力度不够。虽然肇庆市近些年加大了对居家养老医疗服务的关注，但仍普遍存在居民参与意识低、存在偏见及对居家养老医疗服务知晓率不高、尚未在全市建立居家养老医疗服务网络等问题，甚至很多老年人认为这是医疗机构变相赚取老年人钱财，取得巨大利润的方式。这种观念的存在与政府的导向作用密不可分，目前，肇庆市政府在宣传居家养老医疗服务知识及加快医疗服务建设等方面的工作还未有效开展，不具备在全市迅速开展居家养老医疗服务的软硬件条件。

　　2.财政专项扶持政策少，综合肇庆市区居家养老老年人所享有的医疗服务现状分析发现，随着年龄的增长，老年人患有慢性病、心脑血管疾病及机能衰退的概率逐渐增大。但在居家养老过程中所享有的医疗服务内容却存在服务内容单一、服务人员素质较低等问题，社区卫生服务机构的医疗环境简陋，医疗设备不齐全，致使社区卫生服务无法做到覆盖整个社区。究其原因，在于政府资金支持力度不足，资金来源渠道单一，财政对老年人的服务补贴标准一直处于较低水平，没有做到医疗服务的公平、公益，导致社区卫生服务机构的发展后劲不足。

　　3.政府居家养老医疗服务供给不足，这主要表现在两个方面，即居家养老医疗服务的硬件建设和软件建设。在硬件建设上，近些年来政府虽加大了对医疗机构财力、人力和物力的投入，但主要资金流向为公立医院，肇庆市社区卫生服务机构的硬件建设总体比较落后，大多数社区卫生机构只配备了血压器、体温计等简单的设备，缺少大型的、先进的诊疗机械和医疗设备，这严重影响了居民到社区卫生服务机构看病就诊的意愿，与实现全市县级的居家养老服务全覆盖，尤其是医疗服务全覆盖还存在很大的距离。

　　为进一步提高我省居家养老医疗服务水平，建议：

　　1.积极发挥政府在居家养老医疗服务中的主导作用，增强政府对居家养老医疗服务的责任意识，一是创新与完善政府购买居家养老医疗服务项目，采用增加政府服务项目的模式。二政府应制定出台相关规定制度，明确居家养老医疗服务内容的各项标准和要求，严格服务程序，划分服务范围，将定期免费诊断、基础护理等服务项目纳入常规服务项目，为老年人享有质优价廉的医疗服务提供制度保障。三是政府应做好公立医院与社区医疗服务中心的对接工作，以招标的形式蹄选出符合条件的公立医院，实现社区转诊医院的目标，政府定期以季度或年度的形式对其服务范围、服务质量、服务数量及服务满意度—旨标进行考核，然后根据考核结果进行相应的经费补助，从而保障老年人在患病期间能享有持续的医疗服务，及时看医就诊。

　　2.加大对居家养老医疗服务的财税金融政策扶持财政投入规模，省政府应在资金、资源，尤其在政策上给予居家养老医疗服务的大力支持，使其能享有与公立医院一样的政府扶持，为老年人居家养老带来优质的医疗服务。

　　3.鼓励民间组织发展居家养老医疗服务。鼓励第三部门、社会组织和民间机构开展有偿、低偿的医疗服务形式，丰富和完善社区医疗服务内容，来增加社区卫生医疗机构的经济效益。在保证公立医院和社区卫生服务中心能正常运转的前提下，可采取适当的收费，以填补资金匮乏的空白，如有经济能力的老人可以购买更多种类的医疗保健服务；对有医疗需求却有支付困难的老人，可以以房产贷款等。

　　4.制定居家养老医疗服务法规，完善相关政策措施。加快老年人权益和老年社区建设的立法，对其发展做出长期规划。同时，政府应从宏观的角度制定各项支持社区养老的政策，如社区养老服务设施用地、用房优惠政策、减征或免征相关税费等，应建立为社区养老服务设施和项目与城市公建的配套法规、社区养老服务管理规章及实施管理规章等。