关于推进家庭医生签约服务高质量发展的建议

关于推进家庭医生签约服务高质量发展的建议

崔书中

　　党的二十大报告对健康中国做出了重要部署，提出“坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。”中央经济工作会议提出“推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”。今年广东省政府工作报告提出“加强重大慢性病健康管理，完善妇幼健康、老龄健康服务体系。认真落实新阶段疫情防控各项举措，完善分级诊疗机制，保障好群众的就医用药，重点抓好老年人和患基础性疾病群体的防控，着力保健康、防重症”。为做好“保健康、防重症”，提高防病治病和健康管理能力，推进健康广东建设，现就推进全省家庭医生签约服务高质量发展提出有关建议。

　　一、目前需要破解的难题

　　家庭医生作为推动分级诊疗、缓解“看病难”的关键一环，在降低医疗费用、优化卫生资源利用和提升全民健康状况等方面均起到显著作用。随着我省有关家庭医生签约服务政策的不断出台和推进，家庭医生签约服务相关工作也逐步完善，并取得一定成效，但须认识到目前我省家庭医生制度仍然处于探索尝试阶段，对家庭医生相关政策执行中获得的经验、遇到的问题和存在的不足进行梳理，对推进家庭医生签约服务健康、稳步的发展具有重要的现实意义。

　　（一）家庭医生队伍基础薄弱。2021年广东有家庭医生5.37万人，组建家庭医生签约服务团队1.64万个，2021年广州签约人数594.01万人，重点人群覆盖率达60%以上。但是从总体上看看，全科医生总量不足，是目前推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶颈。经调研了解，目前广东省社区服务机构人员编制还是执行的是2011年发布的《广东省城市社区卫生服务机构编制标准》有关文件精神（粤机编办〔2011〕37号），社区卫生服务中心人员编制按每万服务人口（常住人口）配备8人，即使是11年前的规定，目前绝大多数基层社区服务中心均没有落实此项要求。随着医改的推进，基层的任务越来越多，大多数医务人员身兼多职，基层社区服务中心人手严重不足，导致服务水平与居民需求不对等。主要问题还是地方政府对基层卫生投入不足，基层医疗服务人手不足，导致家庭医生签约服务质量不高，推进工作不力的情况。

　　（二）相关政策宣传不够到位。家庭医生相关政策宣传方式单一、力度还不够到位，群众认知度不够高。一是基层政府通过各种途径提高签约率，但是群众对签约工作的知晓率和真实性的认知度欠缺，对签约兴趣不高。部分群众对家庭医生理解有偏差，认为家庭医生即私人医生，会提供24小时的服务，对家庭医生的错误认知。在签订协议时，不能满足随叫随到服务时，不太愿意签约。居民对社区诊疗术水平不认可，认为社区医生的诊疗能力低，对疾病诊治经验不足，导致居民不愿签约。

　　二、推动推进家庭医生签约服务高质量发展的建议

　　2022年3月，国家卫生健康委等六部门联合印发的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》指出，“准确把握工作节奏，在确保服务质量和签约居民获得感、满意度和质量的前提下，循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。”“新十条”明确提出要发挥基层医疗卫生机构“网底”和家庭医生健康“守门人”的作用。现结合广东实际，就推进家庭医生签约服务高质量发展提出如下建议。

　　（一）逐步提升医疗服务能力。政府应该加大对医疗服务的投入，加强基层医疗卫生机构标准化建设，进一步改善基础设施和装备条件，强化基层医疗卫生机构基本医疗服务功能；省政府加强统筹谋划，组织专门力量对11年前广东省出台的基层医疗服务机构人员编制文件进行专题调研，以疫情防控暴露出来的基层卫生机构人员紧张问题为导向，加强顶层设计，出台最新的支持基层医疗卫生服务的有关政策文件；支持各地结合实际，在签约服务费、医保报销、服务项目、转诊绿色通道等方面做好政策引导支持，为开展签约服务创造条件。

　　（二）有序扩大队伍来源渠道。家庭医生既可以是全科医生，又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生及退休临床医师；应该建立合理的绩效考核体系，发挥各类医疗机构医务人员、离退休医务人员等积极性，鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务，积极引导符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务，发动更多医疗专业技术人员投身家庭医生服务工作，按照常住人口、重点人群配齐配强配足家庭医生，让家庭医生真正成为居民健康的第一健康“守门人”。

　　（三）优化家庭医生签约服务内容。根据国家卫生健康委等六部门联合印发的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，制定广东省和各级地方政府贯彻落实的具体实施办法，结合实际优化家庭医生签约服务内容，支持家庭医生团队依约提供基本医疗、公共卫生、健康管理和个性化延伸服务。进一步加强家庭医生服务体制机制建设，从经费投入、考核指标、服务质量等方面不断完善工作机制，通过加强基层卫生人员培训，提升家庭医生（团队）开展常见病、多发病诊疗及慢性病管理能力，支持乡镇卫生院和社区卫生服务中心根据服务能力和群众需求，按照相关诊疗规范开展符合相应资质要求的服务项目，拓展康复、医养结合、安宁疗护、智能辅助诊疗等服务功能；根据签约居民健康状况和服务需求，提供优质健康教育服务和优化健康管理服务，提升签约服务的获得感和满意度。

　　（四）加强家庭医生签约服务宣传。各级政府通过多种方式加强家庭医生签约服务宣传，扩大签约服务群众知晓率，引导更多居民利用签约服务。重点做好签约服务内涵内容宣传，合理引导居民预期；要发掘优质高效推进家庭医生签约服务的典型案例，以点带面，发挥正面示范引导作用，为家庭医生签约服务发展创造良好的社会氛围。