关于完善住院医师规范化培训工作机制提高基层医院防病治病能力的建议

关于完善住院医师规范化培训工作机制

提高基层医院防病治病能力的建议

李卓华

　　一、背景情况

　　住院医师规范化培训是指医学专业毕业生，在完成医学院校教育之后，以住培医师身份在培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范性培训，其目的是培养能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医生。住院医师规范化培训制度是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。

　　当前基层医院普遍存在对青年医生吸收难、培养难、留住难的“三难”问题。出现这些问题原因是多方面的，包括待遇问题、发展前景问题等，其中一个重要的原因是当前正在执行的住院医师规范化培训制度所造成的影响。

　　党的二十大报告提出要“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。”对于基层医院来说，提高防病治病能力关键在于人才队伍建设，重点是要侧重对青年医务人员（尤其是对青年医生）的吸收和培养。

　　二、事由

　　我省住院医师规范化培训工作早在1996年便开始探索，由于起步较早，加上培训基地覆盖面广，培训专业较为齐全，培训工作基本实现了标准化、规范化、同质化的目标。规培生在经过5年培训后参加全省住院医师规范化培训结业考核，考核合格者取得《住院医师规范化培训合格证》，完成培训。

　　从2014年开始我省执行国家卫生计生委等7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，按文件要求推行新的住院医师规范化培训制度。 2022年12月国家卫生健康委等7部门颁发了《广东省住院医师规范化培训管理办法的通知》，按文件要求继续推行新的住院医师规范化培训制度。近8年以来新的制度在实施过程中出现一些实际问题，比较突出的问题是由于住院医师规范化培训基地认定标准更改，造成原广东省住院医师规范化培训基地大部分未被重新认定，主要包括未通过医院等级评审的三级医院和部分二级医院的培训基地，从而造成了以下情况：

　　一是刚毕业的青年医生须到已被认定的培训基地接受培训。培训基地采取“单位人”（本单位招录人员）加“社会人”（向社会招录人员）的招录模式招收规培生，将刚毕业的青年医生吸收到培训基地，从而造成非培训基地的医院对青年医生招录困难。

　　二是即使有的青年医生已被非培训基地的医院招录，也必须先到培训基地接受3年培训，使非培训基地的医院即使招到新入职医生，也未能解决人力不足的燃眉之急。

　　三是由于培训基地所在医院与非培训基地的医院各方面的条件存在落差，非培训基地的医院送出的规培生在接受3年培训后有部分不愿意回到原单位，造成了非培训基地医院的青年医生规范化培训后流失。更有一些培训基地出台优惠政策招聘规培结业考核成绩名次靠前的非本单位规培生，进一步加剧了非培训基地医院的青年医生流失。

　　三、建议

　　一是由省级卫生健康主管部门主导，地市、区县级医院的相关工作由地市级卫生健康主管部门具体落实。按“四个相同”（同一地市、同一院校、同一医联体、同一医共体）要求，建立以住院医师规范化培训基地为龙头，协同单位、协同专业基地覆盖二、三级医院的工作机制。同时，对现行培训制度进行完善，整合培训资源，建立既有利于培训同质化，又能缓解协同单位人力不足问题的工作机制。对规培生在培训基地和协同专业基地的培训内容和时间由培训基地和协同单位根据培训能力和资源具体商定。比如可以1年在培训基地培训，2年在协同单位或协同专业基地培训等。

　　二是在省级卫生健康主管部门指导下，全面推行住院医师规范化培训联合体工作机制。由住院医师规范化培训基地牵头，确定协同单位。建立健全联合体培训制度，充分利用联合体优质资源，加强住培教学合作，在学员招收、日常管理、师资建设、结业考核、经费管理、证书申领等方面做好有效衔接，保障住培联合体培训工作顺利开展。

　　三是在完善住院医师规范化培训协同单位、协同专业基地工作机制和全面推行住院医师规范化培训联合体工作机制的同时，探索建立专科医生培养工作机制。住院医师规范化培训基地和协同专业基地所在医院建立相对固定的协作关系，协同专业基地所在医院根据专业发展需要选送青年技术骨干到培训基地所在医院接受专科培训，提高专科技术水平。

　　完善住院医师规范化培训协同单位、协同专业基地工作机制，全面推行住院医师规范化培训联合体工作机制，对于解决目前基层医院所面临的人才队伍建设难题将发挥重要作用。