关于进一步推动广东省胸痛中心与救治单元建设工作的建议

关于进一步推动广东省胸痛中心与救治单元建设工作的建议

叶健烽

　　为进一步推动广东省急救体系建设，整合急救资源、优化救治流程、提高急性胸痛患者救治效率，带动全省急危重症救治能力和水平的全面提升，广东省胸痛中心建设在省卫健委的领导下，按照标准细则，积极组织胸痛中心建设和验收、督导常态化质控并广泛开展大众宣传教育工作。在广大专家的努力与推动下，广东省胸痛中心建设取得了丰硕的成果，但也存在一些问题，现将具体情况汇总如下

　　一、全国胸痛中心建设概况及背景

　　中国胸痛中心自2013年建立自主认证体系，目前已经形成一整套完整、严谨、科学的建设标准和评审流程。国家卫生健康委员会于2019年10月22日授权成立中国胸痛中心联盟，组织全国胸痛中心的建设、认证与质控工作。截至2022年12月，全国胸痛中心注册单位5416家，通过认证2241家（标准版1093家、基层版1148家），全国314个地市、州、地区至少有一家胸痛中心通过认证，完成334个地市、州、地区94%覆盖，覆盖县域96%。

　　胸痛中心及区域协同急救体系建设极大地提高了胸痛相关疾病的诊治效率。STEMI患者的再灌注治疗比例显著提高，接受PPCI治疗的STEMI患者平均入门到导丝通过（D2W）时间明显缩短，从过去的120分钟以上下降至74分钟。基层版胸痛中心单位行溶栓治疗的STEMI患者入门至开始溶栓（D2N）时间呈明显下降趋势且达标率持续提升，多数患者能够在30分钟内开始溶栓。住院时间减少，住院费用也显著降低。胸痛中心建设之前的急性心肌梗死患者的平均死亡率10%以上，2021年标准版和基层版胸痛中心单位STEMI患者院内死亡率分别为3.39%和3.85%（2022全年数据需等到2023年2月份发布），通过胸痛中心建设，显著优化救治流程，改善患者预后。

　　二、广东省胸痛中心建设与验收现状

　　我省是规范化胸痛中心建设的发源地。目前，我省胸痛中心注册单位有454家，居全国第一位；已有242家胸痛中心通过省级验收，160家胸痛中心通过国家级认证，居全国第三位；目前已有443家社区与乡镇卫生院启动胸痛救治单元，其中21家已经通过省级验收，但与全国其他先进省份相比，还有较大的差距。另外，我省胸痛中心建设存在明显地发展不平衡，表现为珠三角地区已广泛铺开，但粤东、粤西和粤北地区明显滞后。各地市胸痛中心建设情况请详见附件一。

　　三、存在的问题

　　根据《广东省卫生健康委办公室关于进一步推进胸痛中心建设工作的通知》的文件中“所有三级综合医院和县级综合医院均要建立胸痛中心，并逐步通过省级验收和国家认证，尤其是相对落后的地市要加强组织领导，强化县级医院的胸痛中心建设力度，高水平医院必须加快胸痛中心建设并在2021年6月前通过省级验收”的要求。根据《广东省中医药局办公室关于进一步推进中医医院胸痛中心建设工作的通知》的文件中要求，中医医院胸痛中心建设分层分级实施，原则上三级、二级中医医院均要建设胸痛中心，尚不具备基层版胸痛中心条件的中医医院要积极开展胸痛救治单元建设。目前尚未通过广东省胸痛中心验收的二级以上中医医院需在2023年6月底前全部通过广东省胸痛中心验收；力争2023年12月底前全部通过国家认证。尚不具备基层胸痛中心条件的中医医院需在2023年12月底前完成胸痛救治单元的建设并通过验收。目前广东省胸痛中心建设仍存在问题如下：

　　（一）基层胸痛中心建设速度较缓慢。1.目前有一半的二级医疗机构胸痛中心建设进度缓慢或停滞：有200余家胸痛中心已在网站注册，但经过几年的创建，仍然未达到胸痛中心建设要求，主要原因是当地卫健部门与医院行政支持力度不够，对胸痛中心建设认识水平不到位，导致部分单位仅在网站注册但未实际运行，也未申请省级验收。2.中医院（中西医结合医院）胸痛中心建设明显落后：全省有112家中医院（中西医结合医院），其中通过省级验收的中医医院有48家，通过国家认证的单位仅有18家，截止到目前还未有中医医院成为国家与省级示范基地。

　　（二）胸痛中心建设质量呈现下滑的趋势。经统计有40家单位通过省级验收后未申报国家认证，主要原因是部分单位通过省级验收后放松要求，各项救治指标明显存在下滑的趋势，无法达到通过国家认证的要求。

　　（三）胸痛救治单元建设明显落后全国水平。目前，广东省有443家社区与乡镇卫生院正在建设胸痛救治单元，仅清远连州市和佛山南海区、珠海市三个地级市21家通过了省级验收。多个地市还没开始推动胸痛单元建设，部分单位注册了但没有填报数据，未实际运行。

　　四、进一步推动广东省胸痛中心与救治单元建设工作的建议

　　一是建议各地市级卫健局（委）积极推进本地胸痛中心与胸痛救治单元的建设，制定通过省级胸痛中心验收与救治单元验收阶段性目标。

　　二是加快推进二级医疗机构胸痛中心建设与一级医疗机构救治单元建设进度，提高行政支持力度，加深各层面对胸痛中心建设与救治单元建设的认识，组织不同层次胸痛中心与胸痛救治单元的培训，要求全省三级、二级、一级医疗机构参会学习，通过规范化培训，提高建设水平与建设质量。

　　三是分层分级加快推动中医院（中西医结合医院）胸痛中心建设，提高我省中医医院急性胸痛相关疾病的救治能力和效率，提升中医医院急诊急救服务能力。

　　四是加强胸痛中心常态化质控，建立全国-省级-地市级三级质控工作机制，并将胸痛中心常态化质控工作列入广东省医院质量管理监督体系，建立专项资金促进具体工作的实施。持续提升胸痛中心建设质量，重点推动省级、地市级胸痛中心全面质控数据核查。对质控结果不合格的胸痛中心发出黄牌警告。

　　五是持续深化胸痛中心体系建设，推动分级诊疗落地。落实《急性冠脉综合征分级诊疗技术方案》要求，明确各级卫生医疗机构职责任务。以胸痛中心（标准版、基层版）、胸痛救治单元建设为抓手，落实千县工程要求，提升各级医疗机构急性胸痛救治效率；以信息化技术为工具，实现上下级医院患者信息共享，互联互通，规范双向转诊流程，加快推进分级诊疗体系建设，推动县医院进入高质量发展新阶段。

　　六是加速信息化建设，建设“智慧胸痛中心”。立足现有大数据及工作成果，发掘更多数据价值，推动胸痛中心相关临床研究，更好的指导临床诊疗，造福更多患者。

附件：广东胸痛中心建设情况

附件

广东胸痛中心建设情况