关于推动婚前孕前健康检查、产前筛查和诊断优质资源下沉基层的建议

关于推动婚前孕前健康检查、产前筛查和诊断优质资源下沉基层的建议

吴娟

　　一、婚前孕前健康检查情况

　　揭阳市婚前孕前保健服务坚持以人为本，各县（市、区）妇幼保健院成立婚前孕前保健专科，开展各项健康检查服务，特别是2021年以来，按照广东省卫生健康委、广东省民政厅、广东省妇女儿童工作委员会办公室《关于统筹推进我省免费婚前孕前保健工作的通知》（粤卫妇幼函[2021]25号）的要求，全面统筹推进免费婚前孕前保健工作，一是实现婚前孕前检查服务二检合一，为群众提供婚前孕前“健康礼包”，初步实现群众“全流程服务”；二是统一使用广东省信息系统，实现服务个案录入、管理、统计信息化管理功能；三是各县（市、区）卫生健康行政部门争取政府支持，统筹协调牵头民政部门进一步加强协作，促进“一站式”服务婚育健康检查场所的建成，提高服务的可及性，为群众提供安全、方便、快捷的婚前孕前保健服务。目前，揭阳市已建成 “一站式”婚育健康检查服务场所的有普宁市和惠来县。2022年，全市各级妇幼保健院多措并举，加大宣传力度，努力提高群众免费婚检知晓率。如普宁市妇幼保健院、揭东区妇幼保健院等通过制作播放专题宣传片，发放宣传手册，并派驻联络小组到婚姻登记处，与服务对象面对面健康宣教，或电话随访告知等方式，大力宣传婚前孕前健康检查的惠民政策和意义，多次动员服务对象接受健康服务。2022年1月-10月，揭阳市完成婚前检查服务8032人，孕前健康检查服务22971人，揭阳市免费婚检率14.21%，孕前检查率34.55%，离项目目标要求差距较大，其原因主要有：

　　（一）宣传、引导不到位，措施不够有效。一是宣传频率不够高，对于目标人群信息抓取不够精准，宣传覆盖面无法实现全面穿透，特别是在偏远农村地区。二是部分群众文化水平较低，思想观念传统保守，不理解检查的意义和重要性。三是部分医务人员、民政部门工作人员对政策掌握不到位、未能充分宣传引导，严重影响了婚前医学检查率。

　　（二）组织领导不够到位，部门协作不够顺畅。部分县区领导不够重视，支持力推进力度不够，部门联动机制未建立或不健全，职责落实不到位，部分县区民政婚姻登记部门未能积极引导登记对象参检，医务人员主动服务不到位，影响群众参检积极性。

　　（三）婚姻登记点分散，与婚前孕前医学检查能力不匹配。目前各县（市、区）婚姻登记点分布在各乡镇，全市共有婚姻登记场所65个，全市具备婚前孕前检查资质的单位仅有8家，婚姻登记服务网络建设与婚前医学检查服务能力不匹配，给群众享受免费婚前孕前健康检查带来不便捷，单靠几个“一站式”婚育健康场所对于提升检查率效果甚微。

　　（四）婚育信息推送滞后。依托省妇幼健康信息平台婚前孕前保健服务管理子系统，实现民政婚姻登记数据与卫生健康婚前孕前检查的数据对接。民政婚姻登记部门向省平台推送婚姻登记人员信息后，卫健部门再从平台获取信息通知对象参加婚检、孕检，但婚姻登记人员信息更改不定时，少则几天多则半个月，信息推送滞后，严重影响卫健部门与相关对象联系，而揭阳市部分县区，像揭西县是人口外流大县，等到获取目标人群信息后再联系已错过最佳时间，部分对象早已外出务工，从而影响婚检率的提高。

　　二、关于免费婚前孕前筛查服务下放到乡镇卫生院的问题

　　开展婚前孕前健康检查场所和从事健康检查人员均要符合有关要求。一是婚前孕前健康检查场所的配置要求：按照《广东省婚前孕前保健技术服务规范》要求，婚前孕前健康检查由县（区）级卫生健康行政部门指定的具有婚前孕前健康检查资质的医疗机构提供，并须取得《母婴保健技术服务执业许可证》和《医疗机构执业许可证》，服务机构的建设应符合《婚前保健工作规范（修订）》和《国家免费婚前孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》的要求，应设置建档处、男体检室、女体检室、抽血室、叶酸增补剂及避孕药具发放室、宣教咨询室等。二是婚前孕前健康检查人员的配备要求：从事婚前孕前健康检查的服务机构配备足够数量、符合要求的男、女婚前孕前健康检查医师、注册护士、合格的临床实验室专业技术人员和经过培训的健康教育、风险评估和咨询指导人员。从事病史询问、体格检查、B超和咨询指导人员须具备专业资质并经县级及以上卫生健康行政部门或其委托的机构培训合格；婚前医学检查主检医师（评估医师）和从事孕前优生健康检查风险评估、风险人群优生咨询指导的人员必须取得主治医师及以上职称，并须接受省级以上卫生健康行政部门或其委托的机构培训，考核合格；临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历和资质，并须接受省级以上卫生健康行政部门或其委托的机构培训，考核合格。

　　截止2022年10月，揭阳市具备婚前检查《母婴保健技术服务执业许可证》的仅有11家医疗保健机构，取得婚前医学检查资质医务人员人数为115人。根据以上对机构和人员资质的要求，结合揭阳市现实情况，目前婚前孕前筛查服务下放到乡镇卫生院，尚有一定的差距。

　　三、产前筛查情况

　　2022年1-10月份，全市出生活产数59953人，开展地中海贫血筛查63076人，筛查率105.21%，唐氏筛查50356人，筛查率83.99%，严重致死致残结构畸形筛查55006人，筛查率91.75%，以活产数为基数，产前筛查率符合出生缺陷综合防控项目目标要求。

　　四、关于产前筛查服务下放到乡镇卫生院的问题

　　目前揭阳市各级医疗保健机构能严格按照《广东省卫生健康委办公室关于转发国家卫生健康委开展产前筛查技术医疗机构基本标准和开展产前诊断技术医疗机构基本标准等两个文件的通知》(粤卫办妇幼函[2020]9号)》精神，对照主要职责、设置要求、人员能力、房屋与场地、设备配置等要求设置产前筛查项目。根据《广东省卫生健康办公室关于开展2022年全省产前筛查卫生专业技术人员培训考核工作的通知》精神，揭阳市各助产机构已选派具备资质的专业技术人员（即临床咨询、医学影像、生化免疫）参加省产前筛查培训，已取得相对应的人员资质。根据广东省卫生健康委和广东省财政厅关于印发的《广东省出生缺陷综合防控项目管理方案（2021-2023年）》的项目组织实施要求：各助产机构、孕前优生健康检查机构、产前筛查机构、产前诊断机构、新生儿遗传代谢病筛查实验室、新生儿听力障碍诊治机构要按照各自职责，按照定点服务、首诊负责、便民服务的要求，共同做好出生缺陷防控工作。揭阳市各级机构能严格按照出生缺陷综合防控项目管理方案开展工作。

　　取得助产资质的乡镇医疗卫生机构主要开展一级预防和二级预防中产前筛查工作：产前筛查机构和孕期建档医疗机构，负责落实对孕妇产前免费筛查或转诊服务，包括唐氏综合征及其他致死致残性染色体异常血清学筛查、严重致死致残性结构畸形超声筛查和血常规阳性夫妇的地中海贫血血红蛋白电泳筛查。产前诊断服务须到有取得产前诊断资质的医疗卫生机构方可进行。目前，揭阳市取得产前诊断资质的医疗卫生机构只有三家：揭阳市妇幼保健院、榕城区妇幼保健院和普宁市妇幼保健院。

　　因此，产前筛查下放到乡镇卫生院的可行性强，目前揭阳市乡镇医疗卫生机构可开展一级预防和二级预防中产前筛查工作，但产前诊断服务则须到上述三家取得产前诊断资质的医疗卫生机构进行。

　　五、意见建议

　　建议省加大资金、人力、技术的支持力度，进一步推进紧密型县域医共体建设，加快镇村医疗卫生机构一体化管理，推动婚前孕前健康检查、产前筛查和诊断优质资源下沉基层，提高婚前医学检查率、孕前优生检查率、孕产妇产前筛查率，降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，优化儿童残疾预防工作。